微量(liang)元素鉻與糖(tang)尿病

　　編者按(an) 最近，通過微量元素及維生(sheng)素等營(ying)(ying)養措施控(kong)制糖(tang)尿(niao)病(bing)引起了(le)社會(hui)的(de)廣泛關(guan)注，人們尤其想明確知道微量元素鉻與糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)關(guan)系如何。為此(ci)，本報記者針對糖(tang)尿(niao)病(bing)人補鉻有沒有必要及怎(zen)樣補鉻等問題采訪了(le)國際營(ying)(ying)養研究會(hui)會(hui)員、解(jie)放軍臨床營(ying)(ying)養專業(ye)委員會(hui)主任委員、解(jie)放軍302醫院陳仁惇教授。

　　問(wen)：陳教授，人們只知道鉻是(shi)一種微(wei)量元素，請(qing)您介紹(shao)一下，鉻有哪些作用？
　　答(da)：鉻是一種人(ren)(ren)體必需的微量元素，像(xiang)碘、鋅、鐵一樣，它在維持人(ren)(ren)體健(jian)康方面起關鍵作用(yong)。
　　美國《食物(wu)(wu)與營養百(bai)科全書》總結(jie)鉻(ge)在人體內的(de)功(gong)能(neng)有三(san)項：①它是活性鉻(ge)—葡萄糖(tang)(tang)耐量因子（GTF）的(de)組成成分，能(neng)協助胰島素發揮作用，促進機(ji)體碳水(shui)化合物(wu)(wu)、脂肪代謝的(de)正常進行(xing)；②它是核糖(tang)(tang)核酸和脫氧核糖(tang)(tang)核酸的(de)穩(wen)定(ding)劑；③它是某些酶的(de)激(ji)活劑。
　　問(wen)：人(ren)體(ti)缺了(le)鉻會有哪些表現？
　　答：人體缺(que)(que)鉻(ge)(ge)(ge)早期并沒有明顯的(de)征兆，機體內貯存的(de)鉻(ge)(ge)(ge)會釋(shi)放(fang)出(chu)來，儲備鉻(ge)(ge)(ge)耗盡之后，仍需一段時間(jian)才會表現缺(que)(que)乏癥(zheng)狀，因(yin)為機體會分泌(mi)足夠的(de)額外胰(yi)(yi)島素(su)來補(bu)償(chang)因(yin)缺(que)(que)鉻(ge)(ge)(ge)而(er)引(yin)(yin)起(qi)胰(yi)(yi)島素(su)效(xiao)能的(de)降低。胰(yi)(yi)島素(su)分泌(mi)增多(duo)是臨(lin)界(jie)缺(que)(que)鉻(ge)(ge)(ge)的(de)主要標志。胰(yi)(yi)島素(su)的(de)增加會使鉻(ge)(ge)(ge)過多(duo)地釋(shi)放(fang)到血液中之后，經尿(niao)排出(chu)，此時如不及時補(bu)充鉻(ge)(ge)(ge)，當胰(yi)(yi)腺分泌(mi)胰(yi)(yi)島素(su)的(de)代償(chang)能力(li)枯竭(jie)時，胰(yi)(yi)島素(su)功能受損，便會引(yin)(yin)發糖尿(niao)病(bing)，同時會出(chu)現多(duo)種癥(zheng)狀，諸如尿(niao)頻、尿(niao)量(liang)過多(duo)、口渴感、易餓、體重減輕(qing)、疲倦等(deng)。
　　問：鉻(ge)與糖尿病有什么關系？
　　答：胰島素是(shi)人體(ti)唯一具(ju)有(you)降糖(tang)功能的(de)激素。
　　活性(xing)鉻(ge)能(neng)(neng)協助(zhu)或(huo)增強胰島(dao)素(su)的功(gong)能(neng)(neng)，若體內活性(xing)鉻(ge)（GTF）不足時(shi)胰島(dao)素(su)生物效能(neng)(neng)降低。
　　鉻的作(zuo)用機理是增(zeng)強(qiang)(qiang)胰島素(su)的活(huo)性(xing)(xing)，增(zeng)加胰島素(su)受體數量和(he)增(zeng)加胰島素(su)受體的磷酸(suan)化作(zuo)用。一般活(huo)性(xing)(xing)鉻可使(shi)胰島素(su)活(huo)性(xing)(xing)增(zeng)強(qiang)(qiang)7—10倍。
　　問(wen)：糖(tang)尿病人缺鉻嗎(ma)？
　　答：國內的(de)(de)研究表明(ming)，糖尿病(bing)(bing)人的(de)(de)鉻含量顯著下降，這與(yu)國外(wai)的(de)(de)研究結果(guo)一(yi)致。值(zhi)得注(zhu)意(yi)的(de)(de)是糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)有無并(bing)發(fa)癥(zheng)、病(bing)(bing)程長(chang)短與(yu)鉻也有關系。病(bing)(bing)程較長(chang)，血清鉻含量下降顯著，有并(bing)發(fa)癥(zheng)者的(de)(de)鉻含量明(ming)顯低(di)于(yu)無并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)病(bing)(bing)人。如果(guo)一(yi)個糖尿病(bing)(bing)人血清鉻值(zhi)低(di)于(yu)15nmol／l，并(bing)發(fa)腎病(bing)(bing)和視網膜病(bing)(bing)變的(de)(de)幾率分別達71％和77％。
　　糖尿病(bing)(bing)人由于糖代(dai)謝(xie)的(de)(de)紊(wen)亂(luan)，會引(yin)起體內(nei)電解質代(dai)謝(xie)紊(wen)亂(luan)，使排出的(de)(de)鉻增加(jia)。糖尿病(bing)(bing)人還存在將鉻轉化(hua)成活性鉻的(de)(de)能力降低及對鉻的(de)(de)利用率較(jiao)差的(de)(de)問題，所(suo)以正常的(de)(de)飲(yin)食鉻已滿(man)足不了糖尿病(bing)(bing)人身體的(de)(de)需求(qiu)，要(yao)額外補(bu)鉻。
　　問：糖尿病(bing)人補鉻有哪(na)些好處(chu)？
　　答：國外(wai)報道，約(yue)70％糖(tang)尿病(bing)人補(bu)鉻(ge)后(hou)病(bing)情得到改(gai)善(shan)，并(bing)能降低胰島素或口服降糖(tang)藥劑量，也可改(gai)善(shan)血(xue)脂和血(xue)膽固醇(chun)水平，包(bao)括降低血(xue)中的甘油三(san)酯、總膽固醇(chun)和提高高密(mi)度(du)脂蛋白的水平。
　　中(zhong)美兩國(guo)專家對(dui)(dui)180例糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)人作了長(chang)達4個(ge)月(yue)的補(bu)鉻(ge)(ge)(ge)觀察，結果病(bing)人的血(xue)糖(tang)(tang)、胰島素、膽固醇(chun)和(he)糖(tang)(tang)化血(xue)紅(hong)蛋白(bai)等指標(biao)得到了顯著(zhu)改(gai)(gai)(gai)善，這篇報道被刊登在(zai)1997年《糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)》雜志上(shang)。1999年我國(guo)專家在(zai)對(dui)(dui)833位糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)人為期10個(ge)月(yue)的補(bu)鉻(ge)(ge)(ge)臨床觀察表明(ming)，僅1個(ge)月(yue)后(hou)就有(you)90％的病(bing)人空腹血(xue)糖(tang)(tang)和(he)餐后(hou)血(xue)糖(tang)(tang)改(gai)(gai)(gai)善，并且10個(ge)月(yue)內一直維持在(zai)低(di)水平狀(zhuang)態，補(bu)鉻(ge)(ge)(ge)后(hou)85％以上(shang)的患者改(gai)(gai)(gai)善了尿(niao)(niao)頻(pin)、口渴和(he)疲勞等臨床癥狀(zhuang)，并沒(mei)有(you)看到有(you)副作用的出現。1999年天津的專家對(dui)(dui)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)人補(bu)鉻(ge)(ge)(ge)4周后(hou)，發現病(bing)人的餐后(hou)2小時(shi)血(xue)糖(tang)(tang)明(ming)顯下降，有(you)效率達60％—73.3％，表明(ming)鉻(ge)(ge)(ge)確有(you)輔助降糖(tang)(tang)作用，可見鉻(ge)(ge)(ge)在(zai)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)預(yu)防中(zhong)有(you)重(zhong)要意義。
　　問(wen)：人體缺鉻與(yu)飲食(shi)有關嗎？
　　答：當然有關，現(xian)代人飲食(shi)(shi)精(jing)細(xi)，是(shi)造成(cheng)(cheng)人體缺鉻(ge)的(de)主要因素。鉻(ge)是(shi)人體必需的(de)元素，不能自身合(he)成(cheng)(cheng)，只能從食(shi)(shi)物(wu)(wu)中(zhong)獲取(qu)。鉻(ge)主要存在(zai)(zai)于(yu)谷物(wu)(wu)的(de)表皮中(zhong)，由(you)于(yu)這(zhe)些糧食(shi)(shi)在(zai)(zai)精(jing)細(xi)加工中(zhong)，被除(chu)去大量(liang)(liang)的(de)鉻(ge)，從而導致鉻(ge)的(de)不足。我們以面(mian)(mian)粉(fen)為(wei)例，當粗(cu)面(mian)(mian)粉(fen)加工成(cheng)(cheng)細(xi)面(mian)(mian)粉(fen)后，鉻(ge)含量(liang)(liang)損(sun)失了(le)(le)73％，加工成(cheng)(cheng)精(jing)白面(mian)(mian)粉(fen)后鉻(ge)損(sun)失了(le)(le)90％。如果長期食(shi)(shi)用這(zhe)樣的(de)食(shi)(shi)品，勢必會形成(cheng)(cheng)體內鉻(ge)的(de)缺乏。
　　事(shi)實表明(ming)，目前許(xu)多人的鉻(ge)(ge)攝入量低于國際上推(tui)薦的每日膳食中(zhong)營(ying)養(yang)素(su)攝取量標準（RDA）的低限。在對沒有缺(que)(que)鉻(ge)(ge)癥狀的健康人補鉻(ge)(ge)后，發現外源性(xing)胰島素(su)的靈(ling)敏性(xing)顯著(zhu)增強，證明(ming)了人體(ti)(ti)缺(que)(que)鉻(ge)(ge)的現象確實存在。
　　問：健康的中老年人(ren)有必(bi)要補鉻嗎？
　　答：鉻(ge)(ge)隨(sui)年(nian)齡增加而含量下降，所以(yi)對于健康(kang)的中、老年(nian)人(ren)適(shi)當的補(bu)鉻(ge)(ge)也(ye)是有益處的。因為(wei)鉻(ge)(ge)是營養素，而不是藥(yao)品，所以(yi)正常人(ren)補(bu)鉻(ge)(ge)后，不會出現(xian)低血糖現(xian)象(xiang)，糖尿(niao)病人(ren)也(ye)是如此。
　　問：鉻常(chang)存在(zai)于哪些食物(wu)中？怎(zen)樣(yang)補鉻安全？
　　答：微量元素鉻(ge)有多種價(jia)(jia)態，常見的(de)為3價(jia)(jia)和(he)6價(jia)(jia)，價(jia)(jia)態不同性質也不同。6價(jia)(jia)鉻(ge)對身體有毒害作用，絕對不能食用。對我們身體有益的(de)是3價(jia)(jia)鉻(ge)，有充分(fen)的(de)證據表明，每天(tian)口服1000微克的(de)3價(jia)(jia)鉻(ge)是絕對安全的(de)。
　　人(ren)們生活中經常食(shi)用的禽、魚的鉻(ge)含(han)量(liang)都(dou)偏(pian)低，水果、蔬(shu)菜及谷類制品中的鉻(ge)含(han)量(liang)差別較大。目(mu)前已(yi)經知道：動物的肝臟、啤酒酵母、黑胡(hu)椒(jiao)及牛初乳中含(han)有(you)較高的鉻(ge)，常吃這樣的食(shi)品對身體補鉻(ge)有(you)益。
　　問：糖尿病人補充(chong)什么(me)形式的鉻好？
　　答：普通的3價(jia)鉻（無機）在體內(nei)吸(xi)收率低、活(huo)性差(cha)，只有與氨基酸復合成活(huo)性鉻—葡萄糖耐量因(yin)子（GTF）后，才(cai)能(neng)表現出較強的生理功能(neng)。
　　鉻(ge)(ge)(ge)在(zai)體內(nei)是(shi)以活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)形式被利用(yong)的(de)(de)。各(ge)種(zhong)研究表明：糖(tang)尿(niao)病人對活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)的(de)(de)需求量(liang)大(da)(da)，并且不能將(jiang)飲食(shi)中的(de)(de)無機(ji)鉻(ge)(ge)(ge)合成足夠的(de)(de)活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)。為避免糖(tang)尿(niao)病人體內(nei)的(de)(de)有限活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)資源耗盡，宜直接(jie)食(shi)用(yong)從啤酒酵母(mu)或牛初乳(ru)中提(ti)取的(de)(de)活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)，但(dan)這(zhe)兩種(zhong)鉻(ge)(ge)(ge)提(ti)取和提(ti)純(chun)難(nan)度(du)較大(da)(da)。可喜的(de)(de)是(shi)，在(zai)我(wo)國體外合成活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)已(yi)取得突破性進展，這(zhe)種(zhong)活(huo)性鉻(ge)(ge)(ge)可被身體直接(jie)利用(yong)，臨床應用(yong)效果很好。

　　陳仁惇：教(jiao)授(shou)、研(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)。男，漢族，浙江杭(hang)州人(ren)(ren)。早年(nian)畢業于上海醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)（今上海醫(yi)科(ke)大學(xue)(xue)(xue)(xue)）醫(yi)療系，從事營(ying)養(yang)(yang)(yang)科(ke)研(yan)工作(zuo)近50年(nian)，曾任(ren)中國(guo)軍事醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)副研(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)、聯合國(guo)大學(xue)(xue)(xue)(xue)（UNU）高級研(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)、美(mei)(mei)國(guo)麻省(sheng)理工學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)（MIT）客(ke)座科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)家、喬治亞醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)（MCG）客(ke)座教(jiao)授(shou)、中國(guo)人(ren)(ren)民(min)解放軍302醫(yi)院(yuan)專(zhuan)家組專(zhuan)家。現任(ren)全軍臨(lin)(lin)床(chuang)營(ying)養(yang)(yang)(yang)專(zhuan)業委員(yuan)(yuan)會(hui)主任(ren)委員(yuan)(yuan)、北京(jing)保健食品新技(ji)術(shu)項(xiang)目首席專(zhuan)家、國(guo)際營(ying)養(yang)(yang)(yang)研(yan)究(jiu)會(hui)委員(yuan)(yuan)、美(mei)(mei)國(guo)實(shi)驗(yan)生物學(xue)(xue)(xue)(xue)聯合會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)、美(mei)(mei)國(guo)營(ying)養(yang)(yang)(yang)科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)、美(mei)(mei)國(guo)臨(lin)(lin)床(chuang)營(ying)養(yang)(yang)(yang)學(xue)(xue)(xue)(xue)會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)。在食品營(ying)養(yang)(yang)(yang)、臨(lin)(lin)床(chuang)營(ying)養(yang)(yang)(yang)及保健食品方面作(zuo)出重(zhong)要貢(gong)獻，曾獲(huo)軍內(nei)外科(ke)技(ji)進步三等(deng)獎以(yi)上10項(xiang)。在國(guo)內(nei)外一級雜志發(fa)表論文百余篇(pian)，科(ke)普文章數百篇(pian)。由于貢(gong)獻突出，獲(huo)國(guo)務院(yuan)頒發(fa)的(de)政府特殊(shu)津(jin)貼，并被美(mei)(mei)國(guo)傳記學(xue)(xue)(xue)(xue)會(hui)選為1995年(nian)當代名人(ren)(ren)。

 ;   《健康時報(bao)》 (2001年01月04日第(di)十(shi)六(liu)版)