微量元(yuan)素鉻與糖尿病

　　編者按 最近，通(tong)過微量元素(su)及維(wei)生素(su)等(deng)營(ying)養措施控制糖(tang)尿病引起(qi)了社會(hui)(hui)的(de)(de)廣(guang)泛(fan)關注，人們(men)尤其想明確(que)知道微量元素(su)鉻(ge)與糖(tang)尿病的(de)(de)關系如何。為(wei)此，本(ben)報記者針對糖(tang)尿病人補鉻(ge)有沒有必要及怎樣補鉻(ge)等(deng)問題(ti)采訪了國際營(ying)養研究會(hui)(hui)會(hui)(hui)員、解(jie)放軍臨床營(ying)養專業委(wei)員會(hui)(hui)主任(ren)委(wei)員、解(jie)放軍302醫(yi)院陳仁惇教授。

　　問：陳教授，人們(men)只知道鉻是一種微量元素，請(qing)您介紹一下，鉻有哪(na)些作用？
　　答：鉻是一種人體(ti)(ti)必需(xu)的微量元素，像碘、鋅(xin)、鐵一樣，它在(zai)維(wei)持人體(ti)(ti)健康(kang)方面(mian)起關(guan)鍵作用。
　　美國《食(shi)物與營養百科全書》總結鉻(ge)在(zai)人(ren)體內的(de)功能(neng)有三項：①它(ta)是活性鉻(ge)—葡(pu)萄糖(tang)耐量因子（GTF）的(de)組成成分，能(neng)協(xie)助胰島素發揮作用，促(cu)進機體碳水(shui)化合物、脂(zhi)肪代謝的(de)正常(chang)進行；②它(ta)是核糖(tang)核酸和脫氧核糖(tang)核酸的(de)穩(wen)定(ding)劑；③它(ta)是某些酶的(de)激活劑。
　　問：人(ren)體缺了鉻會(hui)有哪些表(biao)現？
　　答：人體(ti)(ti)(ti)缺(que)鉻(ge)(ge)(ge)早(zao)期并沒有明顯的征兆，機體(ti)(ti)(ti)內(nei)貯存的鉻(ge)(ge)(ge)會釋放(fang)出(chu)來(lai)，儲(chu)備鉻(ge)(ge)(ge)耗盡之后，仍需一段時間才(cai)會表(biao)現缺(que)乏癥狀，因為機體(ti)(ti)(ti)會分(fen)(fen)泌(mi)足(zu)夠的額外胰(yi)島素(su)(su)來(lai)補(bu)償因缺(que)鉻(ge)(ge)(ge)而引起胰(yi)島素(su)(su)效(xiao)能的降低。胰(yi)島素(su)(su)分(fen)(fen)泌(mi)增多是臨界缺(que)鉻(ge)(ge)(ge)的主要標志。胰(yi)島素(su)(su)的增加會使鉻(ge)(ge)(ge)過多地釋放(fang)到血液中之后，經尿(niao)排出(chu)，此時如不及時補(bu)充鉻(ge)(ge)(ge)，當胰(yi)腺分(fen)(fen)泌(mi)胰(yi)島素(su)(su)的代償能力枯(ku)竭時，胰(yi)島素(su)(su)功能受損(sun)，便會引發糖尿(niao)病，同時會出(chu)現多種癥狀，諸(zhu)如尿(niao)頻、尿(niao)量過多、口(kou)渴感、易(yi)餓(e)、體(ti)(ti)(ti)重減(jian)輕、疲倦(juan)等(deng)。
　　問：鉻與糖尿病有什么(me)關系？
　　答：胰島素是人體(ti)唯一具有降糖(tang)功能的激(ji)素。
　　活性鉻(ge)(ge)能協助或增(zeng)強胰島(dao)素的功能，若體內活性鉻(ge)(ge)（GTF）不足(zu)時胰島(dao)素生物效能降低。
　　鉻(ge)的作(zuo)用機理是增(zeng)強胰島(dao)(dao)素(su)(su)的活性，增(zeng)加胰島(dao)(dao)素(su)(su)受(shou)體(ti)數量和增(zeng)加胰島(dao)(dao)素(su)(su)受(shou)體(ti)的磷酸化作(zuo)用。一般活性鉻(ge)可使(shi)胰島(dao)(dao)素(su)(su)活性增(zeng)強7—10倍。
　　問：糖尿病人缺鉻嗎？
　　答：國內的(de)(de)研究表明(ming)，糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人的(de)(de)鉻(ge)含量顯(xian)著下(xia)降，這與(yu)(yu)國外的(de)(de)研究結果(guo)一(yi)致。值得注意的(de)(de)是糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)有(you)(you)無(wu)并(bing)發癥(zheng)、病(bing)(bing)程長短(duan)與(yu)(yu)鉻(ge)也有(you)(you)關系。病(bing)(bing)程較(jiao)長，血清(qing)鉻(ge)含量下(xia)降顯(xian)著，有(you)(you)并(bing)發癥(zheng)者(zhe)的(de)(de)鉻(ge)含量明(ming)顯(xian)低于(yu)無(wu)并(bing)發癥(zheng)的(de)(de)病(bing)(bing)人。如(ru)果(guo)一(yi)個糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人血清(qing)鉻(ge)值低于(yu)15nmol／l，并(bing)發腎(shen)病(bing)(bing)和視網膜(mo)病(bing)(bing)變的(de)(de)幾率分別達71％和77％。
　　糖(tang)尿(niao)(niao)病人由(you)于糖(tang)代謝的(de)紊亂，會引起(qi)體內電解質(zhi)代謝紊亂，使排出的(de)鉻(ge)(ge)增加。糖(tang)尿(niao)(niao)病人還存在(zai)將(jiang)鉻(ge)(ge)轉化成活(huo)性鉻(ge)(ge)的(de)能力降低及對鉻(ge)(ge)的(de)利用(yong)率較(jiao)差的(de)問題，所以正常的(de)飲食(shi)鉻(ge)(ge)已滿(man)足不了糖(tang)尿(niao)(niao)病人身體的(de)需求，要額外補鉻(ge)(ge)。
　　問：糖尿病人補鉻有哪(na)些好處？
　　答：國(guo)外報道，約70％糖尿病(bing)人補鉻后(hou)病(bing)情(qing)得(de)到改善(shan)，并能降(jiang)低(di)胰島素或(huo)口服降(jiang)糖藥劑量(liang)，也(ye)可(ke)改善(shan)血脂和(he)血膽固(gu)醇水平，包(bao)括降(jiang)低(di)血中的甘油三(san)酯、總(zong)膽固(gu)醇和(he)提高高密度脂蛋(dan)白的水平。
　　中美兩國(guo)專家(jia)對180例(li)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)人作了長達(da)4個(ge)月(yue)(yue)(yue)的(de)補(bu)(bu)鉻(ge)觀(guan)察，結果病(bing)(bing)人的(de)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)、胰(yi)島素、膽固醇和糖(tang)(tang)(tang)(tang)化血紅蛋白等(deng)指標得到了顯著改(gai)善，這篇報道被刊登在(zai)1997年(nian)《糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)》雜(za)志上(shang)。1999年(nian)我國(guo)專家(jia)在(zai)對833位糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)人為(wei)期10個(ge)月(yue)(yue)(yue)的(de)補(bu)(bu)鉻(ge)臨床觀(guan)察表(biao)明，僅1個(ge)月(yue)(yue)(yue)后就有90％的(de)病(bing)(bing)人空腹血糖(tang)(tang)(tang)(tang)和餐(can)后血糖(tang)(tang)(tang)(tang)改(gai)善，并且10個(ge)月(yue)(yue)(yue)內(nei)一直維持在(zai)低水平狀態，補(bu)(bu)鉻(ge)后85％以上(shang)的(de)患者改(gai)善了尿頻、口渴(ke)和疲勞(lao)等(deng)臨床癥狀，并沒(mei)有看到有副作用(yong)的(de)出(chu)現。1999年(nian)天津的(de)專家(jia)對糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)人補(bu)(bu)鉻(ge)4周后，發現病(bing)(bing)人的(de)餐(can)后2小時血糖(tang)(tang)(tang)(tang)明顯下降，有效率達(da)60％—73.3％，表(biao)明鉻(ge)確有輔助降糖(tang)(tang)(tang)(tang)作用(yong)，可(ke)見鉻(ge)在(zai)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)預防中有重要意義(yi)。
　　問：人體缺鉻(ge)與(yu)飲食有關嗎？
　　答：當(dang)然有關，現代人飲食精細，是造成(cheng)(cheng)人體缺(que)鉻(ge)(ge)(ge)的(de)(de)主要因素(su)。鉻(ge)(ge)(ge)是人體必(bi)需的(de)(de)元素(su)，不能自身合成(cheng)(cheng)，只能從(cong)食物中獲取。鉻(ge)(ge)(ge)主要存在于谷物的(de)(de)表(biao)皮中，由于這(zhe)些糧(liang)食在精細加工(gong)中，被除去大量的(de)(de)鉻(ge)(ge)(ge)，從(cong)而導致鉻(ge)(ge)(ge)的(de)(de)不足(zu)。我們以(yi)面(mian)粉(fen)為(wei)例，當(dang)粗面(mian)粉(fen)加工(gong)成(cheng)(cheng)細面(mian)粉(fen)后，鉻(ge)(ge)(ge)含(han)量損(sun)失了(le)73％，加工(gong)成(cheng)(cheng)精白面(mian)粉(fen)后鉻(ge)(ge)(ge)損(sun)失了(le)90％。如果長(chang)期食用這(zhe)樣(yang)的(de)(de)食品，勢必(bi)會形成(cheng)(cheng)體內(nei)鉻(ge)(ge)(ge)的(de)(de)缺(que)乏。
　　事實(shi)表(biao)明，目(mu)前許多人的(de)鉻(ge)攝入量(liang)低于國際上(shang)推薦的(de)每(mei)日膳(shan)食中營養素攝取量(liang)標(biao)準（RDA）的(de)低限。在對沒(mei)有缺(que)鉻(ge)癥狀的(de)健康(kang)人補鉻(ge)后，發現外源性胰(yi)島(dao)素的(de)靈敏性顯著增強(qiang)，證明了人體缺(que)鉻(ge)的(de)現象(xiang)確實(shi)存在。
　　問(wen)：健康的中老年人有必要補鉻嗎？
　　答(da)：鉻(ge)隨年(nian)齡增(zeng)加(jia)而含量下(xia)降，所(suo)以對于健康的中、老年(nian)人(ren)適當的補鉻(ge)也是有益處的。因(yin)為(wei)鉻(ge)是營養素(su)，而不(bu)是藥品，所(suo)以正常人(ren)補鉻(ge)后，不(bu)會出現低(di)血糖現象，糖尿病人(ren)也是如此(ci)。
　　問：鉻(ge)(ge)常存在于(yu)哪些(xie)食物中？怎樣(yang)補鉻(ge)(ge)安全？
　　答(da)：微量(liang)元素(su)鉻有(you)多種價態，常見的(de)為(wei)3價和(he)6價，價態不同性質也(ye)不同。6價鉻對身體有(you)毒害作用，絕對不能食用。對我們身體有(you)益的(de)是3價鉻，有(you)充分的(de)證據表明，每(mei)天(tian)口服1000微克的(de)3價鉻是絕對安全的(de)。
　　人們生(sheng)活中(zhong)經常食用(yong)的(de)禽、魚的(de)鉻含量(liang)都偏低，水果(guo)、蔬菜及谷類(lei)制品中(zhong)的(de)鉻含量(liang)差別較(jiao)大。目(mu)前(qian)已經知道(dao)：動物的(de)肝臟、啤酒(jiu)酵母、黑胡(hu)椒及牛初(chu)乳中(zhong)含有較(jiao)高(gao)的(de)鉻，常吃這樣的(de)食品對身(shen)體(ti)補鉻有益(yi)。
　　問：糖尿病人補充(chong)什么形式(shi)的鉻好？
　　答：普(pu)通的3價鉻（無機）在體內吸收率(lv)低(di)、活性差，只(zhi)有(you)與氨基酸復合成活性鉻—葡萄糖耐量因子(zi)（GTF）后，才能表現出較強的生理(li)功能。
　　鉻(ge)在(zai)體(ti)(ti)內是以活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)形式被利(li)用(yong)(yong)的(de)(de)。各種研究表明：糖尿(niao)病人(ren)(ren)對(dui)活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)的(de)(de)需求量大(da)，并且(qie)不能將飲食(shi)中的(de)(de)無機鉻(ge)合成(cheng)足夠(gou)的(de)(de)活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)。為避(bi)免糖尿(niao)病人(ren)(ren)體(ti)(ti)內的(de)(de)有(you)限(xian)活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)資源耗盡(jin)，宜直接(jie)食(shi)用(yong)(yong)從啤(pi)酒酵母或(huo)牛初乳中提(ti)取的(de)(de)活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)，但這兩種鉻(ge)提(ti)取和(he)提(ti)純難度較大(da)。可(ke)喜的(de)(de)是，在(zai)我(wo)國體(ti)(ti)外合成(cheng)活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)已取得突破性進展，這種活(huo)(huo)(huo)性鉻(ge)可(ke)被身體(ti)(ti)直接(jie)利(li)用(yong)(yong)，臨床應(ying)用(yong)(yong)效果很(hen)好。

　　陳仁惇：教授、研(yan)(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)(yuan)。男，漢(han)族，浙(zhe)江杭州人。早(zao)年(nian)畢業于上海醫(yi)(yi)學(xue)院（今上海醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大學(xue)）醫(yi)(yi)療系，從(cong)事營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)科(ke)(ke)研(yan)(yan)工作近50年(nian)，曾(ceng)任(ren)中(zhong)國(guo)軍事醫(yi)(yi)學(xue)科(ke)(ke)學(xue)院副研(yan)(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)(yuan)、聯合國(guo)大學(xue)（UNU）高級研(yan)(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)(yuan)、美(mei)國(guo)麻省理工學(xue)院（MIT）客座(zuo)科(ke)(ke)學(xue)家(jia)、喬治(zhi)亞醫(yi)(yi)學(xue)院（MCG）客座(zuo)教授、中(zhong)國(guo)人民解放軍302醫(yi)(yi)院專家(jia)組專家(jia)。現任(ren)全軍臨(lin)床(chuang)營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)專業委員(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)主任(ren)委員(yuan)(yuan)(yuan)、北京(jing)保健(jian)(jian)食(shi)(shi)品新技術項(xiang)目首席專家(jia)、國(guo)際營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)研(yan)(yan)究(jiu)會(hui)委員(yuan)(yuan)(yuan)、美(mei)國(guo)實驗(yan)生物(wu)學(xue)聯合會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)(yuan)、美(mei)國(guo)營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)科(ke)(ke)學(xue)學(xue)會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)(yuan)、美(mei)國(guo)臨(lin)床(chuang)營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)學(xue)會(hui)會(hui)員(yuan)(yuan)(yuan)。在食(shi)(shi)品營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)、臨(lin)床(chuang)營(ying)(ying)(ying)養(yang)(yang)及(ji)保健(jian)(jian)食(shi)(shi)品方(fang)面(mian)作出重(zhong)要貢獻(xian)，曾(ceng)獲軍內(nei)(nei)外科(ke)(ke)技進步三等獎以(yi)上10項(xiang)。在國(guo)內(nei)(nei)外一(yi)級雜(za)志(zhi)發表論(lun)文(wen)百余篇(pian)(pian)，科(ke)(ke)普文(wen)章(zhang)數百篇(pian)(pian)。由(you)于貢獻(xian)突出，獲國(guo)務(wu)院頒發的政府特殊津貼，并被美(mei)國(guo)傳記學(xue)會(hui)選為1995年(nian)當代(dai)名人。

    《健康時報》 (2001年01月04日第十六版)